정신건강의 이해/ 건강과 이상.

1. 정상과 이상의 구분

이상행동의 의미 - 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성 및 행동.

다양한 심리적 측면에서 부정을 초래하는 특성이 포함된다.

정신장애는 특정한 이상행동의 집합체이다.

2. 이상행동의 진단기준

1) 부적응

이상행동과 정신장애의 정의에서 중요한 부분은 적응이다.

적응이란 본인의 욕구나 사회로부터의 요구에 순응하여 정신적으로 잘 살아남을 것을 의미하고, 사회적으로 적응하지 못할때 부적응 행동이 나타난다.

인지, 정서, 행동, 신체생리적 기능이 저하 되거나 손상되어 원할한 적응이 어려울때 부적응적인 이상행동으로 간주될 수 있다.

2) 개인적 고통

개인이 심하게 고통을 느끼는 심리적 상태나 특성은 이상행동으로 간주되르 수도 있다고 한다.

우리는 대게 낙오된 사람만이 고통과 부적응을 느낀다고 생각한다. 하지만 성공적인 활동을 하곻 있는 사람도 심리적으로 극심한 스트레스를 느끼는 경우가 많다.

즉, 주관적인 고통과 부적응은 항상 함께 나타는 것은 아니다.

3) 사회문화적 규범의 일탈

우리는 사회에 적응해야 하며 자신의 역할에 따라 행동해햐 하는 행동 규범이 존재한다.

문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동이 나타날 경우 이상행동으로 규정. 한 문화에서 정상적인 행동이 다른 문화에서는 이상행동으로 여겨질 수 있다.

이상행동이라 하더라도 속한 집단이나 문화에서 이해되는 행동이라면 이상행동으로 판단되지 않는다.

4) 통계적 규준의 일탈

정규분포 그래프에서 표준편차가 2배이상 일탈된 경우에 이상행동을 규정.

3. 이상행동의 진단

1) DSM-IV분류체계

미국정신의학협회에서 발간.

현재 가장 많이 사용되는 대표적인 진단분류체계

- 다축 평가체계(5가지 축)

축1- 성격장애와 정신지체를 제외한 모든 범주

축2- 성격장애와 정신지체

축3- 일반적 의학적 조건 (신체적 질병)

축4- 심리사회적 문제와 환경문제(심리사회적 스트레스 요인)

축5- 현재 기능 수준(0-100사이)

1-50점 : 자실(1)및 망상과 환각(30) 심각한 수준(50)

70점 : 가벼운 증상, 약간의 어려움

100점 : 최우수 기능

2) 5개의 축 진단 사례

축1- 우울증

축2- 편집성 성격장애

축3- 고혈압

축4- 부부갈등 (강도: 아주 심함)

축5- 대단히 저조함

4. 임상적 평가

문제가 있는가? 문제의 원인은 무엇인가?

치료를 위해 어떤 방법이 좋을 것인가?

치료를 위한 계획을 세우기 위한 과정이다.

1) 심리평가

a) 임상면접 : 의사소통을 통해서 사람의 특징을 알아보는 방법이며, 일반 면접과 달리 응답자는 질문에 대답하거나 또는 대답하지 않는 방법니다.

면접자가 사용하는 이론적 질문내용에 따라 얻어지는 정보가 달라진다.

-구조화된 면접 : DSM-IV용의 구조화된 면접지로써 내담자의 반응에 따라 질문이 결정되는 면접이며, 면접자용 세부 지시사항이 있다.

b) 심리검사

① 투사적 성격검사

모호한 검가 자극을 인지적으로 해석하는 과정에서 개인의 태도, 동기, 행동양식이 드러난다.

대표검사 - 로샤의 잉크반점 검사, 주제통각검사

다양한 개인의 반응 끌어내는 장점이 있으나 신뢰도가 낮아 상황적 요인에 많은 영향을 받는다고 함.

② 질문지법 성격검사

 측정하고자 하는 영역이 구조화, 문항 채점과정이 표준화 되어 해석이 편리함.

대표검사- MMPI 성격검사, MBTI 성격검사, 직업흥미검사, 적성검사, 지능검사

설문 반응 양식에 영향을 받기 쉽고, 사회적 도덕성 형향을 받는다.

2) 생물학적 평가

a)  촬영법 : 컴퓨터 단층촬영장치(CT), 자기공명활영기술(MRI), 양전자 방출 촬영장치(PET) 등을 이용하여 뇌의 손상을 알아볼 수 있다.

b) 신경화확적 평가 :뇌를 전반적으로 분석하고 분석을 통해 종양 및 기질적인 문제를 발견할 수 있다.

뇌의 신경세포 차원의 토대와 화학적 기초를 탐색하기 위해 사용한다.

c) 신경심리학적 평가 : 두뇌손상의 평가(두뇌손상 여부 외에 손상된 영역까지 알려준다.)

- Halstead-Reiten 배터리 : 촉각 수행도 검사, 유목검사, 목소리 지각 검사.

- Luria -Nebraska 배터리 : 운동기술, 리듬 능력, 촉각 및, 근육운동지각, 언어기술, 쓰기, 읽기, 기억, 인기 기능

d) 정신생리학적 평가 : 개인의 심리적 특성과 관련된 신체적 변화에 초첨을 두고, 자율신경계통의 전기 활동이나 충추신경계의 전기 활동을 측정한다.

(불안 장애 환장의 노출법 적용시 사용)

이상행동이란?

사람의 기준에 따라서, 문화에 따라서, 환경에 따라 그 기준이 달라지기도 한다.

나라간 문화적 차이로 우리나라에서는 받아들이긴 힘든 문화들이 다른 나라에선 일상적인 문화라면? 그건 이상행동이라 할 수 없을 것이다.

시간이 지남에 따라 이상행동의 기준이 더욱 더 애매모호한 경계로 접어들고 있지 않나 하는 생각도 든다.

기준은 두고, 그 기준대로 적용하는 것이 옳은 일이라면? 이상행동의 범주에 드는 사람들이 많을 것이라고 생각한다.

사회적인 인간관계를 하다보면  정신이 건강하다고 생각했던 사람이 성격장애로 생각되는 상황이 벌어진다. 

어느 집단에 속해 있을때, 그 구성원들이 이상행동의 범주에 드는 행동을 한다고 가정을 해보자!!

그럴땐~??!! 건강한 정신을 가진 한 사람만이 성격장애가 있는 사람으로 판단이 된다는 말이다. 이론적인 부분에서 건강하다고 속한 사람이 말이다.

우린 참~ 아이러니한 세상에서 살고 있다. 그로 인해 심리적인 스트레스를 받지 않을수 없는 상황이다.

이상행동의 정의를 두고 생각을 해보자면....? 주관적인 기준으로 결론을 내리지 말아야 한다는 생각을 해본다.